La lumbalgia, lumbago o dolor de espalda es uno de los problemas médicos más frecuentes ya que prácticamente todos lo padecemos en un momento u otro de nuestra vida.

La lumbalgia puede convertirse en crónica alterando nuestra calidad de vida, afectándonos psicológicamente y disminuyendo claramente nuestra capacidad para trabajar o divertirnos. Hasta el más mínimo esfuerzo o actividad diaria puede resultar muy difícil de llevar a cabo sin dolor.

Existen varios tratamientos conservadores disponibles aunque en ocasiones no son suficientemente efectivos y es entonces cuando una intervención quirúrgica puede ser la única solución para eliminar el dolor.

Hasta hace poco, todo tipo de cirugía espinal implicaba largas incisiones. La musculatura posterior de la espalda era seccionada y desinsertada, lo que conllevaba una mayor pérdida de sangre durante la cirugía, mayores posibilidades de complicaciones e infecciones postoperatorias, largos procesos de recuperación y dolorosas cicatrices.

Este tipo de cirugía y técnica quirúrgica sigue realizándose en muchos centros y hospitales españoles y del resto de Europa.

Pero no tiene porque seguir siendo así. Los nuevos materiales, los nuevos abordajes y la mejora en los instrumentales quirúrgicos hacen que la cirugía de columna sea posible desde un abordaje mínimamente invasivo. Con pequeñas incisiones y nula o muy poca disección muscular lo que reduce de manera significativa la pérdida de sangre y la lesión a los tejidos. Los pacientes se recuperan mucho antes y en algunos casos son dados de alta el mismo día de la cirugía.

Por ello en Neurowork ofrecemos soluciones mínimamente invasivas para el dolor de espalda. Podemos ofrecerle terapias seguras y efectivas para un amplio espectro de afecciones dolorosas de la columna espinal con el mínimo daño a los tejidos circundantes.

En Neurowork somos un equipo de especialistas en neurocirugía que estamos al día de los últimos desarrollos en el campo de la Cirugía Espinal & Neurocirugía, y disponemos de unas instalaciones hospitalarias punteras, todo ello para poder brindar el mejor de los tratamientos posibles.

Nuestros resultados son excelentes y el 95% de los pacientes mejoran.

De hecho la mayor parte de nuestros pacientes vienen remitidos por otros pacientes o bien por otros médicos que han visto cómo sus pacientes han mejorado tras haber sido operados y tratados por nuestros especialistas de Neurowork. Valoramos dicha confianza y por ello tratamos a cada paciente con suma atención. Tras la cirugía nos mantenemos en estrecho contacto con nuestros pacientes para asegurarnos que todo continúa evolucionando correctamente. Nuestro centro es fácilmente accesible en coche o transporte público. Las habitaciones están perfectamente equipadas para hacer que su estancia y recuperación sea lo más confortable posible. Disponen de aire acondicionado, persianas automáticas, teléfono. TV, baño en la habitación e impresionantes vista del mar y la ciudad.

Procedimientos

En Neurowork nuestra experiencia de más de 15 años en cirugía de columna nos permite ofrecer a nuestros pacientes los tratamientos más apropiados para su dolencia.

Múltiples enfermedades pueden afectar la columna y por ello creemos que es muy importante un diagnóstico preciso que permita el mejor tratamiento posible para cada paciente.

Nuestra experiencia junto con nuestra capacidad de innovación hace que podamos ofrecer a nuestros pacientes los tratamientos menos invasivos en cada situación. Estas técnicas quirúrgicas exigen una preparación y un conocimiento anatómico y quirúrgico profundos pero creemos que de esta manera brindamos lo mejor para nuestros pacientes dado que conseguimos una reducción muy significativa del riesgo quirúrgico, un menor traumatismo de los tejidos y una recuperación muy rápida que permite que nuestros pacientes sean dados de alta en el mismo día o al día siguiente y una reincorporación laboral inmediata.

Dolor Lumbar

El dolor de espalda es el problema médico más común después del resfriado común.

Hablamos de “lumbalgia” cuando el dolor se localiza en la región baja de la espalda y de “ciatalgia” cuando el dolor irradia hacia alguna de las piernas descendiendo por la parte posterior o lateral del muslo hasta el talón o el pie. Lumbalgia y ciatalgia pueden presentarse conjuntamente (“lumbociatalgia”) o por separado.

Aproximadamente el 80% de la población va a sufrir este tipo de dolor en algún momento de su vida y frecuentemente se manifiesta con episodios repetitivos.

El dolor agudo se presenta como una situación que provoca intolerancia a la actividad cotidiana, con dolor en la parte baja de la espalda o con síntomas en los miembros inferiores, durante un período inferior a los tres meses. El dolor lumbar agudo tiende a mejorar espontáneamente entre cuatro a seis semanas en el 80% de los pacientes o con la ayuda de medidas conservadoras como los analgésicos y los relajantes musculares. Solamente algunas de estas personas va a continuar con dolor lumbar a los 6 meses.

En aquellos casos de dolor recurrente o cronificación, pueden ser necesarias una serie de exploraciones complementarias (TAC, RM...) para llegar al diagnóstico.

Entre las causas más frecuentes de dolor lumbar están sobrepeso, mala forma física, malos hábitos posturales o someter la espalda a sobrecargas inadecuadas, como levantar objetos demasiado pesados. Además, existen más de 50 enfermedades que pueden producir lumbalgia, entre las cuales se pueden citar las más frecuentes: hernia discal, enfermedad degenerativa discal, estenosis de canal vertebral y espondilolistesis.

1- Hernia discal lumbar

Es una de las causas más frecuentes de lumbalgia o lumbociatalgia.

La hernia discal es una protusión o saliente que se forma en los discos intervertebrales existentes entre vértebra y vértebra como consecuencia de esfuerzos importantes o repetitivos. Estas protusiones o hernias discales comprimen las raíces nerviosas que salen de la columna vertebral y que van a las piernas.

Cuando el tratamiento conservador de la hernia discal no ha logrado eliminar el dolor, se pueden plantear actualmente técnicas altamente efectivas llamadas “Mínimamente Invasivas” (MIS de sus siglas en inglés) que permiten abordar la hernia discal mediante pequeñas incisiones en la piel, con menor daño de los tejidos, que consiguen que la estancia hospitalaria sea corta (incluso régimen ambulatorio) y que la recuperación (vuelta a la vida diaria) resulte mucho más rápida.

En Neurowork  para operar las hernias discales utilizamos sistemas tubulares de cirugía mínimamente invasiva, principalmente METRxTM y X-TubeTM Retraction System (www.sofamordanek.com/physician-minimal- metrx-xtube.html) y en cualquier caso microscopio.

2- Enfermedad Degenerativa Discal

La Enfermedad Degenerativa de Disco (DDD, por sus siglas en inglés: “Degenerative Disc Disease”) es un proceso gradual que consiste en la deshidratación y degeneración progresiva del disco intervertebral que de esta manera pierde su resistencia y elasticidad. Estos cambios pueden conducir a la incapacidad del disco para acomodarse a los esfuerzos mecánicos normales de la columna vertebral, llegando a causar dolor lumbar que en algunos casos puede ser severo.

En esos casos de dolor crónico que imposibilita la vida diaria puede estar indicada una técnica quirúrgica llamada “fusión” o “artrodesis vertebral” que consiste en inmovilizar las vértebras afectas para evitar así el dolor mecánico producido por la falta de funcionalidad del disco intervertebral.

En Neurowork utilizamos varios sistemas mínimamente invasivos como (www.trans1.com), HORIZON AxiaLIF® CD SEXTANT® (www.sofamordanek.com/patient- minimal-sextant.html).

Otra opción quirúrgica es la colocación de una prótesis lumbar por via anterior. Este tipo de cirugía sustituye el disco degenerado y causante de dolor por uno nuevo artificial.

La técnica se lleva a cabo mediante una incisión pequeña por debajo del ombligo. El acceso a la columna es por vía anterior por detrás del peritoneo (retroperitoneal). En apenas 10 minutos se puede tener expuesto el disco lumbar por vía anterior y realizar la discectomía anterior y sustitución del disco por la prótesis. La ventaja de este tipo de cirugía es que no se realiza através de los músculos de la espalda que son preservados.

Es muy importante también el hecho de que la funcionalidad de la columna queda preservada dado que el disco artificial imita los movimientos del disco lumbar. Es la solución más fisiológica y natural.

En Neurowork utilizamos principalmente M6 lumbar de spinalkinetics y Maverick de Medtronic

3- Estenosis de canal Lumbar

Se denomina “Estenosis del canal” a la disminución del calibre normal del canal donde se aloja la médula espinal y los nervios. Esta disminución de calibre puede darse en toda la columna lumbar, o bien localizarse en uno o varios niveles vertebrales. Normalmente se manifiesta con lumbociatalgia y/o “claudicación intermitente neurógena” que es un cuadro que consiste normalmente en dolor y/o sensación de pérdida de fuerza en las piernas, tras haber estado caminando.

Hoy en día se puede solventar esta patología con técnicas MIS, que permiten una recuperación postoperatoria rápida, cuando con técnicas menos vanguardistas el postoperatorio puede resultar largo y doloroso.

En Neurowork (Figura 4) utilizamos principalmente los sistemas tubulares de cirugía mínimamente invasiva METRxTM y X-TubeTM Retraction System (www.sofamordanek.com/physician-minimal-metrx-xtube.html) que permiten un abordaje seguro de dicha patología.

4- Espondilolistesis

La “Espondilolistesis” es un desplazamiento de una vértebra lumbar sobre su vecina inferior. Se presenta más frecuentemente a nivel L5-S1, seguida del nivel L4-L5. Normalmente es debida a lesión degenerativa a nivel del disco intervertebral y produce “inestabilidad” vertebral, por lo que en Neurowork recomendamos una técnica quirúrgica llamada “fusión o artrodesis vertebral” que consiste en inmovilizar las vértebras afectas para evitar así el dolor radicular (de un nervio, normalmente hacia la pierna) y/o lumbar que usualmente acompaña esta condición.

Nuevamente las técnicas MIS permiten un abordaje seguro y efectivo a esta patología, con resultados postoperatorios excelentes. En Neurowork utilizamos varios sistemas como AxiaLIF® (www.trans1.com), CD HORIZON® SEXTANT® (www.sofamordanek.com/patient-minimal-sextant.htm).

Patología Cervical

El dolor cervical (cuello, nuca u hombros), puede tener muchas causas, pero principalmente es debido a la contractura dolorosa de los músculos del cuello. Dos de las causas más frecuentes de consulta de dolor cervical en Neurowork son la “Hernia discal Cervical” y la “Cervicoartrosis”.

5- Hernia Discal Cervical

De manera similar a la hernia discal lumbar, la hernia discal cervical consiste en una protusión o saliente que se forma en los discos intervertebrales existentes entre vértebra y vértebra. Puede manifestarse en forma de dolor cervical (“Cervicalgia”) o acompañada de síntomas radiculares en forma de dolor o sensaciones de “hormigueo” (entre otras) irradiado principalmente a brazos y manos.

Tras el fracaso de tratamiento conservador, actualmente existen dos posibilidades terapéuticas, ambas realizadas en Neurowork mediante técnicas de mínima invasión quirúrgica.

La primera opción es la colocación de un “disco cervical artificial” que imita los movimientos naturales de las vértebras lesionadas, respetando la funcionalidad de la columna. Hay varios tipos de implante en el mercado. Según nuestra experiencia (Figura 5), una de las que ofrecen mejores resultados son M6 cervical de Spinalkinetics y Prestige® (http://www.prestigedisc.com) de Medtronic.

La segunda opción es realizar una “fusión vertebral cervical” entre las vértebras correspondientes al disco intervertebral herniado. En estos casos utilizamos básicamente placas cervicales anteriores de bajo perfil junto con cajetines intersomáticos.

6- Cervicoartrosis

La cervicoartrosis es probablemente, la causa más frecuente de los dolores de columna cervical (cervicalgias).

Normalmente se presenta en individuos mayores de 40 años. En un individuo joven los movimientos de cervicales se producen mediante el desplazamiento de cada vértebra con respecto a la inferior. El disco intervertebral cervical permite este movimiento. Con la deshidratación y degeneración del disco, usualmente con la edad, éste acaba protuyendo en el canal medular. Este cambio en la arquitectura de la columna cervical hace que los movimientos cervicales provoquen estiramientos de los ligamentos longitudinales cervicales, que se osifican (convierten en hueso). Ello hace que haya un estrechamiento del canal espinal cervical por el que pasa la médula. Y así se puede producir una “mielopatía” o afectación de la médula cervical. Las cuatro extremidades pueden verse afectadas. Los trastornos pueden ser sensitivos o motores. Puede aparecer dificultad para caminar o pérdida de fuerza en brazos, manos y piernas.

En esos casos y dependiendo de la intensidad y características de las lesiones, la cirugía descompresiva de la médula espinal cervical vía anterior o posterior, normalmente acompañada de fusión cervical, permite una recuperación óptima de la sintomatología. Este procedimiento habitualmente dura 1-1,5h para un solo nivel y en la mayoría de los casos los pacientes marchan de alta el mismo día.